科普｜腫瘤標志物：名字使人慌，作用卻很強

近20年來癌癥呈現年輕化及發病率和死亡率“三線”走高的趨勢。惡性腫瘤的防控形勢愈發嚴峻，多數癌癥被發現已屬中晚期，失去了手術治療的最佳時機。全國腫瘤登記中心發布的?2021中國癌癥統計數據?顯示：1.全國惡性腫瘤新發病例數380.4萬例，相當于平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7人被確診為癌癥；2、全國癌癥死亡數是229.6萬例；3、男性中腫瘤發病率排名前五位的是肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌和食管癌；女性中排名前五位的是乳腺癌、肺癌，結直腸癌、甲狀腺癌和胃癌。肺癌的死亡率無論在男性還是女性中都位列第一；4、大部分的腫瘤臨床表現無特異性，大部分患者直到中晚期才被確診和治療。所以，早期發現腫瘤發生，盡快明確腫瘤性質稱為腫瘤防治中的黃金環節。

臨床工作中醫生常聯合多種檢測手段進行早期惡性腫瘤的診斷。雖然病理結果作為診斷腫瘤的“金標準”，但由于其獲得樣本時導致的創傷使人望而卻步。于是，血清腫瘤標志物對惡性腫瘤診斷具有重要的作用。今天我們就一起認識下腫瘤標志物，這個名字“嚇人”，但是作用很強的臨床檢驗指標、

1.腫瘤標志物從何而來？

(資料圖)

腫瘤標志物（tumor marker，TM）是指在惡性腫瘤發生和增殖過程中，由腫瘤細胞的基因表達而合成分泌的或是由機體對腫瘤反應而異常產生或升高的，反映腫瘤存在和生長的一類物質，包括蛋白質、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產物等。

2.腫瘤標志物升高有何意義？

腫瘤標志物存在于患者的血液、體液、細胞或組織中，可用生物化學、免疫學及分子生物學等方法進行測定，對腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、觀察療效、監測病情有無復發以及預后評價具有一定的價值。

● 腫瘤診斷：腫瘤標志物可作為腫瘤疾病診療的有效輔助手段。比如AFP在原發性肝癌中的應用；CA125、HE4在卵巢癌中的應用；CA153在乳腺癌中的應用；PSA在前列腺癌中的應用；CA724在胃癌中的應用；

● 腫瘤復發：大部分的腫瘤標志物的檢測值和腫瘤治療的效果是相關的，腫瘤標志物下降的程度反映治療成功的程度，當治療有效，數值下降甚至到正常水平。在治療過程中，數值突然再次升高，往往意味著有復發的可能。

● 轉移監測：腫瘤得到有效治療后，數值達到正常范圍內，一般1-2年內每3個月要復查一次，其后每半年要復查一次，如果腫瘤標志物在復查的過程當中，水平升高＞25%，那么需要在一個月以內復檢，如果復檢進一步的證實高于25%，這個就是明顯的升高提示腫瘤復發。手術后，腫瘤標志物濃度僅有部分下降，常提示手術不徹底或已有轉移病灶。

● 預后評估：對于手術切除腫瘤的病人，一般在術后1-3月要檢測腫瘤標志物的水平，如果沒有降到正常的范圍可能提示殘留的腫瘤還存在。腫瘤標志物濃度持續升高，常常提示預后不良。

3.腫瘤標志物的分類

4.哪些人需要加強腫瘤標志物的監測？

腫瘤家族遺傳史（三代以內的直系或旁系親屬罹患惡性腫瘤的病史）；有不良生活習慣（長期大量吸煙、長期酗酒、藥物濫用、長期過度勞累、嚴重營養不良、偏食等）；職業因素包括長期接觸有毒、有害物質；生存環境遭污染（化學污染、重金屬污染、核污染等）；遭受特殊微生物感染（乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、人類乳頭瘤病毒、幽門螺桿菌感染者等）；其他輔助檢查結果，如彩超、CT、MRI 等檢查結果提示或懷疑腫瘤者。健康體檢腫瘤標志物檢查，您可以在醫生的指導下結合自己的需求進行選擇。可選單項檢測如：CEA、AFP等；也可選腫瘤標志物套餐。

5.腫瘤標志物升高了該怎么辦？

由于現用的腫瘤標志物敏感性和特異性均有限，對腫瘤早期階段(Ⅰ，Ⅱ期)的陽性率低，至今尚未發現“金標準”的腫瘤標志物。并且，有些腫瘤細胞可產生多種標志物，單一的腫瘤標志物難以準確反映腫瘤的復雜性。

在大量的醫學案例中，我們可以看到腫瘤標志物對腫瘤性疾病的診斷和評估有著重要價值，但單一的腫瘤指標升高不一定是得了腫瘤，還可以見于非腫瘤性疾病。比如肝炎病人可以伴有AFP水平的升高；而慢性胃炎患者也會隨著炎癥的好轉，腫瘤指標也會下降。

因此，我們見到腫瘤指標升高不要過于緊張，還要看指標的升高程度，同時結合臨床癥狀、體格檢查以及影像學檢查結果等再判斷。

6.那腫瘤標志物不能完全確定腫瘤情況，是否還需要去做這項檢查？

腫瘤標志物的價值體現在觀察腫瘤標志物的動態變化過程上。當發現腫瘤標志物升高且升高幅度不大的情況下，動態觀察其變化趨勢更有價值，一般1～2個月復查一次該腫瘤標志物，并有必要做其它關聯的腫瘤標志物檢測。如果腫瘤標志物逐步增高或持續增高，或出現其它腫瘤標志物也增高，有必要在3個月后，再行影像學或胃腸鏡檢查，或更精密檢查，因為小的腫瘤當時不一定發現，經過3個月長大后，就有可能被發現了。可以幫助我們早期發現腫瘤。如果多次復查，結果大致保持穩定，沒有一次比一次升高，允許小幅度上下波動，或腫瘤標志物逐步下降，那通常表示它不是癌癥引起的，也就是說你這個指標跟癌癥沒有直接關系，可以放心了。

當我們發現腫瘤指標升高時，們不要被腫瘤標志物的名字嚇到，談癌色變，可以盡快到相關醫院就診，評估病情，做到“早發現、早診斷、早治療”，為自身健康保駕護航，做好自己身體健康第一責任人的職責。

作者：上海楊思醫院 檢驗科 許文龍 副主任技師

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