每日熱點：侵犯至顱內(nèi)的巨大腮腺惡性腫瘤被根治

(資料圖)

記者6月25日從中南大學湘雅醫(yī)院獲悉，該院口腔頜面外科團隊和神經(jīng)外科團隊協(xié)作，為一例侵犯至顱內(nèi)的巨大腮腺惡性腫瘤患者成功完成顱內(nèi)外聯(lián)合根治術。

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患者術前術后對比。湘雅醫(yī)院 供圖

患者是一名老年男性，左腮腺區(qū)明顯突出，伴隨著嚴重的左面癱、左側聽力受損及聲音嘶啞，近期還發(fā)生了一次暈厥。經(jīng)過詳細詢問病史、體格檢查及輔助檢查，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)該患者腮腺區(qū)有一個巨大腫瘤，包繞頸內(nèi)動脈，向上破壞硬腦膜進入顱內(nèi)，侵犯巖骨、頸靜脈孔、枕髁、壓迫后顱窩。

憑借多年臨床經(jīng)驗，湘雅醫(yī)院口腔頜面外科教授郭峰意識到這是一個極為罕見的腮腺惡性腫瘤侵犯顱底的病例，患者還伴有嚴重的冠心病、高血壓等基礎疾病，手術風險極大。但如若不及時手術，患者將隨時可能出現(xiàn)頸部大血管破裂、偏癱、腦脊液瘺等嚴重并發(fā)癥，甚至發(fā)生呼吸心跳驟停及意識喪失，危及生命。

由于患者的腫瘤主體位于顱底，涉及多學科范圍，郭峰立即申請了多學科會診，神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、耳鼻咽喉科等相關科室的專家經(jīng)過深入討論，制定出詳細的手術計劃及整體的治療方案。

5月24日，在麻醉科及手術室團隊的緊密配合下，多學科醫(yī)療團隊經(jīng)枕下-髁旁-頸外側-巖骨入路，成功顯露蔓延侵犯至巖骨、頸靜脈孔、枕髁及后顱窩結構的腫瘤部分，并在后組顱神經(jīng)間隙進行顯微操作，對每一根神經(jīng)都予以悉心保護，為術后神經(jīng)功能的最大化保留提供了保障。

在高超的顯微神經(jīng)外科技術加持下，患者腫瘤的顱內(nèi)、顱底部分得以充分游離與顯露。隨后，醫(yī)療團隊從頸部解剖頸總及頸內(nèi)動脈，順頸內(nèi)動脈向上分離至顱底，充分暴露出該腫瘤在腮腺區(qū)及顱底的其他解剖面，進而將包括顱底受累骨質在內(nèi)的顱內(nèi)外腫瘤完整切除。為充填腫瘤切除后遺留的的巨大顱底缺損及死腔，口腔頜面外科團隊進一步利用吻合血管的游離旋股外側動脈降支嵌合穿支皮瓣進行填充修復，確保顱底的封閉及患者面部外形的恢復。

術后，患者入住心臟大血管外科ICU，各項監(jiān)測指標逐漸恢復，順利度過術后水腫期，沒有出現(xiàn)術后顱內(nèi)外感染、皮瓣危象等并發(fā)癥，已于近日康復出院，經(jīng)短暫休整后將按計劃繼續(xù)接受腫瘤內(nèi)科相關治療。

郭峰介紹，口腔頜面頭頸惡性腫瘤原發(fā)病變或轉移病變侵犯至顱底甚至顱內(nèi)一直是困擾相關學科的臨床難題，顱底由于顱內(nèi)外的血管神經(jīng)的密集交通，手術如稍有不慎將帶來災難性的并發(fā)癥，被惡性腫瘤侵犯的顱底曾一度被認為是“手術的禁區(qū)”，如果不能被整體切除即便勉強手術也極其容易復發(fā)，目前國內(nèi)也只有北京、上海等地的少數(shù)頂級醫(yī)院能開展此類手術。

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