“江蘇醫(yī)惠保1號”投保人數(shù)達322.1萬人 每年僅需158元

9月8日，江蘇省醫(yī)療保障局在南京召開“江蘇醫(yī)惠保1號”新聞通氣會暨推進會，省醫(yī)保局黨組書記、局長周英全方位、多角度地介紹了江蘇首個面向全省的、與基本醫(yī)療保險相銜接的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險——“江蘇醫(yī)惠保1號”上線以來的投保、理賠等運營情況：自去年12月1日上線以來，省醫(yī)保局持續(xù)指導(dǎo)共保體保險公司做好投保、快速理賠等各項服務(wù)工作，推動多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，滿足群眾多元化高品質(zhì)醫(yī)療保障需求。截至8月31日，“江蘇醫(yī)惠保1號”投保人數(shù)已達322.1萬人，覆蓋各個年齡段，賠付總金額超過3.57億元。

據(jù)周英介紹，“江蘇醫(yī)惠保1號”與基本醫(yī)療保險有效銜接，面向我省所有參保人員，打造群眾“買得起、買得到”的普惠性商業(yè)補充醫(yī)療保險，每人每年僅需158元。自去年12月上線以來，投保通道持續(xù)開放，投保人群平均年齡51.6歲，年齡最大的108歲，年齡最小的出生僅28天。其中，50歲以下占比達37%，50至70歲占比達49.3%，70歲以上占比13.7%，僅80歲以上老人達到8.9萬人。

與此同時，依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺以及“江蘇醫(yī)惠保1號管理平臺”，“江蘇醫(yī)惠保1號”與運營服務(wù)平臺推出了快賠服務(wù)。通過簡化理賠程序、共享醫(yī)保大數(shù)據(jù)等實現(xiàn)快速理賠，投?；颊哚t(yī)保結(jié)算出院后，在“江蘇醫(yī)惠保1號”運營服務(wù)平臺只需填寫個人信息，一般無須上傳住院醫(yī)療單據(jù)，實現(xiàn)當天受理審核，平均3.8個工作日理賠結(jié)算就可到賬。目前，80%以上的理賠業(yè)務(wù)均通過“快賠”方式理賠，大幅簡化了理賠申請手續(xù)、壓縮了理賠時間，減少老百姓墊資跑腿負擔，為投保人員提供良好的理賠服務(wù)體驗。截至8月31日，享受到“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付人數(shù)達3.5萬人、賠付人次達10.2萬人次，賠付總金額達3.57億元，已經(jīng)達到保費收入的70%，人均賠付1萬元，次均賠付3500元，單筆賠付最高68.2萬元，單人最高賠付105.5萬元。受益人群覆蓋各年齡段，年齡最大的101歲，年齡最小的僅1個月，其中，10-49歲人數(shù)占16%，賠付金額占23%;50-59歲人數(shù)占25%，賠付金額占25%;60-69歲人數(shù)占31%，賠付金額占29%;70-79歲人數(shù)占21%，賠付金額占18%。參保群眾紛紛反映，“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付頻次高，涉及人群廣，與基本醫(yī)保的銜接好。

周英指出，“江蘇醫(yī)惠保1號”是一個溫暖和充滿愛心的產(chǎn)品，它提供了多重保障：責任一是保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付的部分，有效銜接住院、門特和國家談判“雙通道”藥品待遇;責任二是保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分，重點關(guān)注自費藥品和高值醫(yī)用耗材;責任三是重特大疾病再保障部分，對高額醫(yī)療費用進行再保障。截至8月31日，責任一理賠人數(shù)3.4萬人，理賠金額占理賠總額的75.9%;責任二理賠人數(shù)4227人，理賠金額占理賠總額的19.7%;責任三理賠人數(shù)1378人，理賠金額占理賠總額的4.3%。在主要發(fā)揮基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責任的基礎(chǔ)上，對基本醫(yī)保范圍外自費費用和重特大疾病高額醫(yī)療費用起到了有效補充，實現(xiàn)了醫(yī)療費用的梯次減負。在10.2萬件實際理賠案例中，各類人群享受的基本醫(yī)保加“江蘇醫(yī)惠保1號”補充賠付后，賠付比例平均提高了11個百分點，個人負擔平均減輕27.7%。

“江蘇醫(yī)惠保1號”的實施達到了預(yù)期成效，惠民利民效果明顯。從投保人數(shù)、保障責任、快賠服務(wù)和群眾反響等角度相比較，“江蘇醫(yī)惠保1號”均屬于國內(nèi)走在前列的與基本醫(yī)保緊密銜接的省級商業(yè)補充醫(yī)療保險，深受廣大群眾歡迎，取得了良好的社會反響。目前，省醫(yī)保局與11家共保體保險公司正在研究并對“江蘇醫(yī)惠保1號”的2023年發(fā)行方案進行優(yōu)化調(diào)整，持續(xù)深入推進這項民生實事取得更大成效。

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