月經量少 警惕宮腔粘連

半年前，28歲的小萌做了人流手術，術后月經量明顯比原來少了。起初，她并沒在意，以為剛做完手術月經量少是正常的。后來，小萌每次月經量都很少，遂到首都醫科大學附屬北京婦產醫院婦科門診就診。醫生詢問其病史后，發現小萌的B超檢查結果顯示“宮腔內有低回聲帶”，判斷小萌月經量少可能是因為人流術后發生了宮腔粘連，“你需要做個宮腔鏡檢查，了解一下宮腔內的情況，如果確實是宮腔粘連，需要手術治療，不手術的話可能會影響懷孕”。小萌一下子懵了，著急地問大夫：“宮腔粘連是什么？不能懷孕以后可怎么辦呀？”

(資料圖片)

一些患者在經過子宮腔手術后，出現月經量少，甚至閉經的情況，這可能是宮腔粘連在作怪。

什么是宮腔粘連

宮腔粘連嚴重危害生育功能。宮腔粘連是由于子宮內膜損傷導致的宮腔部分或全部閉塞的一組疾病。正常的子宮腔有一定空間，就像一個小房子，這個小房子有兩個開口，就是輸卵管開口。而宮腔粘連則是宮腔的前后壁間有很多“小梁”，這些“小梁”就是纖維樣的粘連帶，有時這些纖維樣的粘連帶甚至堵塞了兩側的輸卵管開口，病情嚴重時，這些“小梁”緊緊挨在一起，形成致密的粘連帶。

導致宮腔粘連的原因有哪些

任何導致子宮內膜損傷的情況都有可能發生宮腔粘連，最常見的原因是手術創傷。宮腔內覆蓋著子宮內膜，子宮內膜淺層會在每個月進行周期性增生和脫落，子宮內膜的深層相當于淺層的“儲備軍”，如果手術損傷到這些“儲備軍”，子宮內膜無法再生，恢復進程中就可能形成纖維樣的粘連帶。

臨床上最常見的原因是反復清宮、多次人流對子宮內膜造成損傷。如有些患者經藥流或人流后沒有流產完全，需要再做一次清宮手術，這個時候發生粘連的概率就會大大增加。又如有的患者經不規范的人工流產或多次人流均可造成子宮內膜及肌層的過度損傷而導致宮腔粘連。

當然，其他的宮腔操作也可能會導致宮腔粘連，如宮腔鏡下的子宮內膜息肉切除術、宮腔鏡下子宮肌瘤切除術、宮腔鏡下子宮縱隔切除術、取環放環術等。醫務人員在進行手術時都會盡量小心，尤其對沒有生育過的患者，盡量在治療疾病的同時不損傷子宮內膜。

此外，感染也會導致宮腔粘連，最常見的是子宮內膜結核，還有導致子宮內膜“缺氧”的子宮動脈栓塞術、放療等。如果宮腔粘連不能得到及時的治療，會影響女性的生育能力。宮腔粘連可能導致不孕或反復流產，部分病人妊娠后可能發生早產或胎盤位置異常。

宮腔粘連有哪些癥狀

宮腔粘連最常見的癥狀是月經量減少、閉經、不孕、反復自然流產。子宮內膜被纖維樣的粘連帶替代，子宮內膜面積減少，月經量自然會減少。子宮內膜是受精卵著床的地方，如果內膜面積明顯減少，甚至沒有可用的內膜，受精卵失去了著床的地方，自然無法成功受孕。

即使受精卵好不容易找到著床空間，如果周圍的宮腔組織被粘連帶束縛，受精卵沒有足夠的生長空間，也會導致流產。如果受精卵有幸存活了下來，發育成孕40周的胎兒就萬事大吉了嗎？答案是否定的，在宮腔粘連的地方，胎盤常常會嵌入子宮肌層，導致胎盤粘連、胎盤植入，孕婦生產時胎盤無法自然剝離會導致大出血，嚴重情況下甚至需要切除子宮。

因此，有宮腔粘連病史的孕婦在產檢時一定要將病史及時告知醫務人員。以便醫生在產檢過程中嚴密監測孕婦的胎盤情況，當發現胎盤粘連、胎盤植入的時候，患者將被列為高危孕產婦，接受重點監護，以降低圍產期發病率及死亡率。

如何治療宮腔粘連

對于不同程度的宮腔粘連應采用個性化的治療方案。癥狀輕微且無生育要求者無需治療。不孕、反復流產、月經過少，且有生育要求者可采用宮腔鏡下子宮粘連分離術治療，術后輔助雌孕激素進一步治療。治療目的是松解粘連帶，恢復宮腔的正常形態，同時促進子宮內膜生長。

宮腔鏡下子宮腔粘連分離術能夠在直視下觀察宮腔形態特征，了解粘連的性質、部位、程度和范圍，進行精確治療，使宮腔恢復正常形態。

宮腔粘連的情況根據術中探查到的情況分為輕度、中度、重度粘連。輕度粘連手術較易操作，術后也不容易復發。而中、重度的粘連手術則相對困難，有時甚至需要多次手術治療。

對中、重度粘連患者，宮腔鏡下子宮腔粘連分離術后需預防再次粘連，臨床統計，宮腔粘連的術后復發率達3.1%-23.5%，尤其多發于重度宮腔粘連患者。因此，醫生會在術后采取相應的措施盡量減少復發，如宮腔粘連松解術后放置宮內環、放置宮腔支撐球囊、宮腔內注射防粘連的“透明膠”等，最大限度地保護子宮內膜，恢復生育功能。

中醫藥治療也可以促進內膜的生長，需要結合患者個體情況，對癥調理，辨證施治。目前，國內外對宮腔粘連的治療仍在不斷探索的路上。近年來，“干細胞療法”為宮腔粘連患者帶來了新希望，以期為難治性宮腔粘連的臨床治療提供一個全新的、安全的、有效的治療方案，但目前仍在臨床試驗階段。

如何預防宮腔粘連

宮腔粘連，防重于治。由于人工流產手術以及刮宮手術是導致宮腔粘連的重要原因，因此做好避孕措施，避免意外妊娠，能在很大程度上減少宮腔粘連的發生。未打算生育時要合理避孕，盡量避免或減少人流、引產手術，減少對子宮內膜的損傷。人流手術對身體傷害非常大，尤其會對子宮和卵巢造成傷害，容易導致子宮內膜受損，甚至還會導致子宮內膜異位。服用緊急避孕藥有一定的避孕效果，是無保護性行為的補救措施，應在72小時內吃，越早服用效果越好，但存在一定“失敗率”。

進行人流手術后，應禁同房、坐浴1個月，避免發生感染。同時，生活中要注意個人衛生，預防陰道炎、子宮內膜炎、盆腔炎等婦科疾病發生。

如進行宮腔手術后出現月經稀少甚至閉經，要及時就診，遵從醫生建議盡早服用雌孕激素促進子宮內膜生長，必要時行宮腔鏡檢查，早診斷早治療。

文/巫劍紅（首都醫科大學附屬北京婦產醫院 北京婦幼保健院婦科）

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