助力國談藥落地 廣東9月1日起實施醫(yī)保藥品單獨支付政策

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8月2日，南都記者從廣東省醫(yī)保局獲悉，切實做好國家醫(yī)保談判藥品落地工作，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好保障人民群眾用藥需求，廣東省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《廣東省醫(yī)療保障局關于做好醫(yī)保藥品單獨支付保障工作的通知》（以下簡稱“《通知》”）。

據(jù)《通知》，此次試行的范圍為2023年廣東省醫(yī)保藥品單獨支付范圍共計403個藥品，其中協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品為346個，競價藥品為17個，轉為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)常規(guī)藥品的原國談藥40個。通知自2023年9月1日起實施，試行期限2年。

南都記者了解到，《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》明確提出，鼓勵有條件的地區(qū)探索國談藥單獨支付政策。近年來，廣東省相繼出臺“雙通道”管理機制、國談藥不受相關考核指標限制等系列政策，促進國談藥落地。為進一步保障參保患者用藥需求，廣東省醫(yī)保局結合實際，按照國家文件要求制定了醫(yī)保藥品單獨支付政策。

上述《通知》明確了單獨支付的定義、藥品范圍、門診、住院、異地就醫(yī)和監(jiān)管等相關政策。

單獨支付是指參保患者就醫(yī)期間使用國談藥（包括協(xié)議期內(nèi)和已轉為醫(yī)保目錄常規(guī)藥品的國家醫(yī)保談判藥品、競價藥品，下同）時，藥品費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與定點醫(yī)療機構單列結算，不納入相關額度。醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的國談藥及其同通用名同具體劑型藥品、“嶺南名方”醫(yī)療機構制劑納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金單獨支付范圍（以下簡稱單獨支付藥品）。單獨支付藥品的限定支付范圍與醫(yī)保藥品目錄保持一致，執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。

參保人在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱定點醫(yī)療機構）普通門診就醫(yī)發(fā)生的單獨支付藥品費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金單獨支付，不設起付線，不納入門診統(tǒng)籌按人頭包干額度，不單獨設立最高支付限額，直接計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，政策范圍內(nèi)支付比例不低于就醫(yī)醫(yī)療機構普通門診統(tǒng)籌標準。參保人門特就醫(yī)發(fā)生的單獨支付藥品費用仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策，不實行單獨支付。

參保人在定點醫(yī)療機構住院、急診留院觀察、日間病房（以下統(tǒng)稱為住院）等發(fā)生的單獨支付藥品費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金單獨支付，不列入本次住院的醫(yī)療總費用核算范圍。參保人住院的醫(yī)保待遇仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策。

參保人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的單獨支付藥品費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，按規(guī)定納入大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、醫(yī)療救助、公務員醫(yī)療補助、城市定制型商業(yè)健康保險等支付范圍。

參保人省內(nèi)跨市就醫(yī)的單獨支付藥品費用執(zhí)行參保地支付政策，跨省就醫(yī)的單獨支付藥品費用執(zhí)行國家有關規(guī)定。

采寫：南都記者 伍月明 通訊員 粵醫(yī)保

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