腦干出血9毫升、曾被判定最好結局是植物人……她在上海蘇醒了

腦干出血9毫升，合并70%“大白肺”，長期糖尿病、高血壓病史……近日，這名一度被當地醫院判定為最好結局是“植物人”的65周歲患者在上海轉危為安，如此生命傳奇令醫務人員都感慨不已。

作為其搶救醫生，上海藍十字腦科醫院神經內科主任張靜波表示，腦干出血量達5毫升以上，死亡率90%以上；50%以上“大白肺”，死亡率40%以上，加上糖尿病、高血壓等長期基礎性疾病，入院時，這名患者已危在旦夕。

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針對多種疾病疊加的復雜病情，張靜波帶領團隊強化神經重癥綜合診療技術的系統思維：提前分析預測病情發展，及時調整治療方案，科學把握不同疾病治療的矛盾關系，保持治療措施的平衡，最大限度地實現綜合救治效果。

病情告危，治療“難上加難”

時間倒回入院之時，這位女患者突發腦干出血已達9毫升，當地醫院作了保守治療，其間出現肺部感染并持續加重，且發病前糖尿病病史12年、高血壓病史8年多，醫生認為這一病例死亡率高，最好預后為“植物人”。

在滬工作的兒子救母心切，當即將母親緊急轉運至上海。病人被收治進入神經內科張靜波主任的7A病區。

張靜波說，腦干是人體生命中樞，腦干出血非常棘手，手術風險極高，只能靠自身血液吸收。于是，醫療團隊首先全力以赴設法控制癥狀發展，維持血壓穩定避免再出血；應用甘露醇、甘油果糖、白蛋白脫水降顱壓避免腦疝發生、依達拉奉清除自由基、低溫等措施，盡量保護神經細胞避免壞死。

而就在患者腦干出血得到控制后，“大白肺”病情日益嚴重。通常情況下，單純肺部感染，通過抗生素及咳痰及時清理呼吸道不難治愈。但患者腦干出血，意識障礙，不能自主咳痰，同時患糖尿病，易于細菌繁殖，肺炎很難治愈，反復應用抗生素又易導致耐藥，屬于“難上加難”。

剛開始，醫療團隊給患者進行了氣管插管進行吸痰，但效果不佳，滿肺痰鳴、持續高熱達39℃-40℃，給予冰毯物理降溫；血氧飽和度維持在95％以下，持續呼吸機維持呼吸，同時增加支氣管灌洗幫助吸痰，但炎癥仍無明顯好轉，白肺面積逐漸擴大。

醫療團隊經研判認為是氣管清理不徹底所致。于是，住院2周時，患者接受了氣管切開吸痰、灌洗，氣管灌洗液的病原菌培養及二代測序。多次培養出耐藥細菌，救治團隊反復調整抗生素治療。在應用廣譜抗生素的情況下，又發生真菌感染，后加用抗真菌藥物；加用抗真菌藥物后，出現肝功能損害，加用保肝治療……病情發展可謂一波未平一波再起，張靜波帶領醫療團隊絞盡腦汁分析每次病情變化，及時調整治療方案。

在矛盾中的治療中堅持，醫患攜手終迎曙光

一個月后，患者體溫終于開始逐漸下降，血氧飽和度達100%，血液炎性指標趨于正常。

張靜波說，治療最大的障礙是患者有多種疾病，并且它們之間的治療均有矛盾，患者原發病腦干出血，長時間臥床，出現了雙下肢靜脈血栓，需要抗凝治療，這導致風險明顯增大——抗凝過程，腦干出血可能加重，危及生命；但不抗凝治療就會發生下肢靜脈血栓加重，導致肺栓塞而死亡。點點滴滴的病情演變或處理不當，都會導致病人死亡。

為了平衡出血與血栓，醫療團隊在加用抗凝藥的同時，動態監測出血傾向、血凝化驗指標等，及時調整抗凝藥用量，維持出血與血栓之間的穩定。

經一個多月精心治療，患者血氧飽和度逐漸可維持100%，體溫逐漸正常，脫離呼吸機，肺炎逐漸消退，昏迷逐漸清醒。兩個月時，患者已可以遵囑活動、點頭示意、用左手活動持物等。目前，患者已脫離危險，正在康復中。

據悉，類似搶救成功的范例在該院并不少。該院設置74張神經內科重癥監護病床，主要收治昏迷不醒、植物人、臟器衰竭、并發癥嚴重的各類危重患者。院長項耀鈞說，得益于醫院對神經重癥學科的持續建設和人才培養，目前醫院神經重癥收治量已達患者總數近三分之一。該院還已獲批成為國家示范防治卒中中心。

作者：唐聞佳 孫國根

編輯：顧軍

責任編輯：姜澎

圖：受訪方供圖

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