廣東將國談藥和“嶺南名方”列入單獨(dú)支付 不占醫(yī)保報銷額度

近日，廣東省醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》（下稱《通知》），自9月1日起實(shí)施，試行期限2年。《通知》明確，346種國談藥、競價藥品和醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的“嶺南名方”醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入單獨(dú)支付范圍，由醫(yī)保基金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)單列結(jié)算，不納入相關(guān)額度。

(相關(guān)資料圖)

不占用門診住院等相關(guān)額度，不設(shè)起付線

國談藥就是國家醫(yī)保談判藥品。國家醫(yī)保局已連續(xù)5年開展醫(yī)保目錄藥品準(zhǔn)入談判，將醫(yī)保目錄中腫瘤藥、慢性病藥、罕見病藥、兒童用藥等的短板逐步補(bǔ)齊，價格平均降幅超過50%。

此次《通知》中所涉的藥品，除了包括協(xié)議期內(nèi)和已轉(zhuǎn)為醫(yī)保目錄常規(guī)藥品的國談藥、競價藥品外，還包括醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的“嶺南名方”醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，共計(jì)有346個藥品納入單獨(dú)支付范圍。

這批藥品中，就包括曾因“70萬元一針”備受關(guān)注、用于治療罕見病脊髓性肌萎縮癥的諾西那生鈉注射液。成為國談藥后，諾西那生鈉注射液的價格大幅下降，醫(yī)保報銷前的價格為3萬元左右。

所謂單獨(dú)支付，是指參保患者就醫(yī)期間使用名單內(nèi)的藥品時，藥品費(fèi)用由醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單列結(jié)算，不納入相關(guān)額度。

《通知》明確了門診和住院單獨(dú)支付政策。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，由醫(yī)保基金單獨(dú)支付，不設(shè)起付線，不納入門診統(tǒng)籌按人頭包干額度，不單獨(dú)設(shè)立最高支付限額，直接計(jì)入醫(yī)保基金年度最高支付限額，政策范圍內(nèi)支付比例不低于就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。

門診特定病種已享受特殊保障，參保人門特就醫(yī)發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策，不實(shí)行單獨(dú)支付。

參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、急診留院觀察、日間病房等發(fā)生的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，由醫(yī)保基金單獨(dú)支付，不列入本次住院的醫(yī)療總費(fèi)用核算范圍。參保人住院的醫(yī)保待遇仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策。

醫(yī)保報銷后還可銜接商業(yè)保險等

國談藥落地事關(guān)人民群眾切身利益。《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》明確提出，鼓勵有條件的地區(qū)探索國談藥單獨(dú)支付政策。

近年來，廣東相繼出臺“雙通道”管理機(jī)制、國談藥不受相關(guān)考核指標(biāo)限制等系列政策，促進(jìn)國談藥落地。以今年發(fā)布的《廣東省“雙通道”管理藥品范圍（2023年）》為例，共包含399個藥品，其中有346個屬于國談藥。

為進(jìn)一步保障參保患者用藥需求，廣東省醫(yī)保局結(jié)合實(shí)際，按照國家文件要求制定了醫(yī)保藥品單獨(dú)支付政策。

《通知》明確要做好單獨(dú)支付與其他醫(yī)保政策的銜接。單獨(dú)支付藥品費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，按規(guī)定納入大病保險、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、醫(yī)療救助、城市定制型商業(yè)健康保險等支付范圍。

參保人省內(nèi)跨市就醫(yī)的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用執(zhí)行參保地支付政策，跨省就醫(yī)的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。

《通知》還強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)單獨(dú)支付監(jiān)督管理，嚴(yán)厲打擊利用單獨(dú)支付政策套取騙取醫(yī)保基金的行為。

南方日報記者 鐘哲

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