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野外郊游歸來,6歲男童反復(fù)高熱十多天……當(dāng)心這個“野外殺手”!

男童反復(fù)高燒10多天,身上多處皮疹,甚至出現(xiàn)心率快,呼吸急促的現(xiàn)象……在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治多日后,孩子被轉(zhuǎn)入廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院。 該院PICU團隊及時找到病因,成功救治了這名因蜱蟲叮咬導(dǎo)致恙蟲病并發(fā)“川崎病”,繼發(fā)噬血細胞綜合征的6歲男童。


【資料圖】

男孩參加郊游后

反復(fù)高熱病情嚴重

球球(化名)今年6歲,是一個活潑好動的男孩,酷愛戶外活動。據(jù)球球的父母介紹,球球自小身體就好,一些小病小痛很快也就過去了,可這次卻不一樣……

7月初,球球參加了學(xué)校組織的野外郊游,回家后不久便開始反復(fù)高燒,在家附近的醫(yī)院就診,吃消炎藥、打點滴都沒有效果,身上反而出現(xiàn)了紅色的皮疹。發(fā)熱第7天,球球再次入院檢查,出現(xiàn)了球結(jié)膜充血、“草莓舌”(舌乳頭凸起)、口唇發(fā)紅、皸裂等癥狀,被診斷為“川崎病”,并進行丙種球蛋白治療。據(jù)悉,這種疾病是由于人體免疫細胞功能異常,攻擊全身中小血管所導(dǎo)致的血管炎性病變。

被診斷為川崎病

經(jīng)治療后有所好轉(zhuǎn)

經(jīng)過一系列治療后,球球的病情未見好轉(zhuǎn),仍反復(fù)高熱,心率加快,精神一天比一天差。7月10日,球球發(fā)熱第10天,父母將他帶到廈大附屬第一醫(yī)院PICU做進一步治療。PICU團隊進一步評估發(fā)現(xiàn),球球體內(nèi)存在大量胸腔積液,嚴重心肌損傷,心力衰竭,心源性休克并有噬血細胞綜合征的表現(xiàn)。

廈大附屬第一醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護病房負責(zé)人朱碧溱副主任醫(yī)師介紹,噬血細胞綜合征發(fā)生于一部分有基因背景的患者,在感染、免疫、腫瘤等因素(如川崎病)的刺激下出現(xiàn)極度嚴重的免疫功能失調(diào),體內(nèi)大量巨噬細胞失控,損傷各個臟器功能,綜合死亡率達50%以上。值得注意的是,球球體內(nèi)提現(xiàn)噬血細胞綜合征嚴重程度的鐵蛋白極度升高,已超過檢驗上限。PICU團隊及時進行抗休克,強心,高流量吸氧,胸腔穿刺引流,抗感染等綜合治療。入院6小時,經(jīng)過積極救治后,球球的生命體征終于穩(wěn)定下來。

在肚臍找到蟲咬焦痂

終于確診恙蟲病

但是,在經(jīng)過2天的激素沖擊治療后,球球仍在發(fā)燒。PICU團隊迅速調(diào)整思路,“是否與孩子曾參加野外郊游有關(guān)?”朱碧溱副主任醫(yī)師說,臨床問題需要從每個病例獨特的病史中找到突破點。夏日野外郊游,身著短衣短褲,容易被蟲蟻叮咬,尤其是蜱蟲,叮咬后或可導(dǎo)致“恙蟲病”。該疾病同樣可以導(dǎo)致反復(fù)高熱,多臟器功能損害,重者出現(xiàn)噬血細胞綜合征。同時,國際上也有少量恙蟲病后出現(xiàn)“川崎病”的報道。

考慮到這一因素后,醫(yī)生再次對球球的身體做進一步細致檢查,終于在孩子的肚臍部找到一處焦痂傷口,結(jié)合當(dāng)日血液病原學(xué)基因檢測結(jié)果回報“東方立克次體”(寄生于蜱蟲內(nèi)導(dǎo)致恙蟲病的病原),恙蟲病診斷成立。

PICU團隊重新梳理病情:球球系恙蟲病導(dǎo)致“川崎病”繼發(fā)噬血細胞綜合征!疾病的啟動因素在于立克次體感染。PICU團隊及時調(diào)整治療,在原有治療基礎(chǔ)上給予輸注阿奇霉素治療恙蟲病。入院第4天,球球的體溫逐步得到控制,各臟器功能也逐漸恢復(fù)。

入院第16天,球球身體各項機能指標終于都恢復(fù)正常,順利出院。他給醫(yī)護人員寫了一封感謝信:“謝謝你們!在你們的幫助下,我打贏了藏在身體里的一只很大很兇猛的怪獸!”

【醫(yī)生提醒】

當(dāng)心這個“野外殺手”

恙蟲病是一種由恙蟲病東方體引起的急性傳染病,可隱匿起病,也可表現(xiàn)為反復(fù)高熱、皮疹、肌肉疼痛、頭痛,嚴重者可并發(fā)間質(zhì)肺炎、心力衰竭、腦功能障礙以及噬血細胞綜合征,甚至危及生命。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護病房負責(zé)人朱碧溱副主任醫(yī)師表示,該病雖然臨床表現(xiàn)多樣,但多數(shù)患者在恙螨叮咬處會遺留特征性皮損——焦痂。流行季節(jié)(6-9月),野外、草地游玩后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,皮膚皺褶或隱蔽處發(fā)現(xiàn)典型焦痂,高度提示恙蟲病可能,血清學(xué)和PCR檢查有助于進一步確診。如能早期識別和干預(yù),大多數(shù)臨床結(jié)局良好。

恙蟲病雖可怕,但好在可防可治。這里也再次叮囑廣大市民,夏季野外活動時盡量穿長袖長褲,同時在皮膚暴露處和褲腳、領(lǐng)口或袖口上噴涂驅(qū)蟲劑進行防護,及時拍打衣服,抖落附著的恙螨。

(廈門日報記者 陳莼 通訊員 李欣)

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