男童反復高燒10多天，身上多處皮疹，甚至出現心率快，呼吸急促的現象……在當地醫院診治多日后，孩子被轉入廈門大學附屬第一醫院。 該院PICU團隊及時找到病因，成功救治了這名因蜱蟲叮咬導致恙蟲病并發“川崎病”，繼發噬血細胞綜合征的6歲男童。

【資料圖】

男孩參加郊游后

反復高熱病情嚴重

球球（化名）今年6歲，是一個活潑好動的男孩，酷愛戶外活動。據球球的父母介紹，球球自小身體就好，一些小病小痛很快也就過去了，可這次卻不一樣……

7月初，球球參加了學校組織的野外郊游，回家后不久便開始反復高燒，在家附近的醫院就診，吃消炎藥、打點滴都沒有效果，身上反而出現了紅色的皮疹。發熱第7天，球球再次入院檢查，出現了球結膜充血、“草莓舌”（舌乳頭凸起）、口唇發紅、皸裂等癥狀，被診斷為“川崎病”，并進行丙種球蛋白治療。據悉，這種疾病是由于人體免疫細胞功能異常，攻擊全身中小血管所導致的血管炎性病變。

被診斷為川崎病

經治療后有所好轉

經過一系列治療后，球球的病情未見好轉，仍反復高熱，心率加快，精神一天比一天差。7月10日，球球發熱第10天，父母將他帶到廈大附屬第一醫院PICU做進一步治療。PICU團隊進一步評估發現，球球體內存在大量胸腔積液，嚴重心肌損傷，心力衰竭，心源性休克并有噬血細胞綜合征的表現。

廈大附屬第一醫院兒科重癥監護病房負責人朱碧溱副主任醫師介紹，噬血細胞綜合征發生于一部分有基因背景的患者，在感染、免疫、腫瘤等因素（如川崎病）的刺激下出現極度嚴重的免疫功能失調，體內大量巨噬細胞失控，損傷各個臟器功能，綜合死亡率達50%以上。值得注意的是，球球體內提現噬血細胞綜合征嚴重程度的鐵蛋白極度升高，已超過檢驗上限。PICU團隊及時進行抗休克，強心，高流量吸氧，胸腔穿刺引流，抗感染等綜合治療。入院6小時，經過積極救治后，球球的生命體征終于穩定下來。

在肚臍找到蟲咬焦痂

終于確診恙蟲病

但是，在經過2天的激素沖擊治療后，球球仍在發燒。PICU團隊迅速調整思路，“是否與孩子曾參加野外郊游有關？”朱碧溱副主任醫師說，臨床問題需要從每個病例獨特的病史中找到突破點。夏日野外郊游，身著短衣短褲，容易被蟲蟻叮咬，尤其是蜱蟲，叮咬后或可導致“恙蟲病”。該疾病同樣可以導致反復高熱，多臟器功能損害，重者出現噬血細胞綜合征。同時，國際上也有少量恙蟲病后出現“川崎病”的報道。

考慮到這一因素后，醫生再次對球球的身體做進一步細致檢查，終于在孩子的肚臍部找到一處焦痂傷口，結合當日血液病原學基因檢測結果回報“東方立克次體”（寄生于蜱蟲內導致恙蟲病的病原），恙蟲病診斷成立。

PICU團隊重新梳理病情:球球系恙蟲病導致“川崎病”繼發噬血細胞綜合征！疾病的啟動因素在于立克次體感染。PICU團隊及時調整治療，在原有治療基礎上給予輸注阿奇霉素治療恙蟲病。入院第4天，球球的體溫逐步得到控制，各臟器功能也逐漸恢復。

入院第16天，球球身體各項機能指標終于都恢復正常，順利出院。他給醫護人員寫了一封感謝信：“謝謝你們！在你們的幫助下，我打贏了藏在身體里的一只很大很兇猛的怪獸!”

【醫生提醒】

當心這個“野外殺手”

恙蟲病是一種由恙蟲病東方體引起的急性傳染病，可隱匿起病，也可表現為反復高熱、皮疹、肌肉疼痛、頭痛，嚴重者可并發間質肺炎、心力衰竭、腦功能障礙以及噬血細胞綜合征，甚至危及生命。廈門大學附屬第一醫院兒科重癥監護病房負責人朱碧溱副主任醫師表示，該病雖然臨床表現多樣，但多數患者在恙螨叮咬處會遺留特征性皮損——焦痂。流行季節（6-9月），野外、草地游玩后出現反復發熱，皮膚皺褶或隱蔽處發現典型焦痂，高度提示恙蟲病可能，血清學和PCR檢查有助于進一步確診。如能早期識別和干預，大多數臨床結局良好。

恙蟲病雖可怕，但好在可防可治。這里也再次叮囑廣大市民，夏季野外活動時盡量穿長袖長褲，同時在皮膚暴露處和褲腳、領口或袖口上噴涂驅蟲劑進行防護，及時拍打衣服，抖落附著的恙螨。

（廈門日報記者 陳莼 通訊員 李欣）

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