銀保監(jiān)會(huì)通報(bào) 部分財(cái)險(xiǎn)公司異化短期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)

銀保監(jiān)會(huì)財(cái)險(xiǎn)部近日向多家財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司下發(fā)的《關(guān)于部分財(cái)險(xiǎn)公司短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中存在問(wèn)題及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的通報(bào)》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)指出，部分財(cái)險(xiǎn)公司異化短期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)，要求財(cái)險(xiǎn)公司及時(shí)排查并于8月19日前報(bào)送自查整改報(bào)告。

《通報(bào)》指出，在上述業(yè)務(wù)中，多家財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司通過(guò)與有關(guān)機(jī)構(gòu)合作，使用短期健康險(xiǎn)產(chǎn)品實(shí)際承擔(dān)已確診客戶發(fā)生頻次確定、損失程度確定的醫(yī)療費(fèi)用支出，異化了保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，使保險(xiǎn)或然事件成為必然事件，主要存在以下問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)：一是公司承保的是確定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，不符合大數(shù)法則、射幸原則等基本保險(xiǎn)原理，且無(wú)法通過(guò)重大風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試。二是公司風(fēng)險(xiǎn)管控缺失，前端承保和后端理賠等核心環(huán)節(jié)均由相關(guān)機(jī)構(gòu)掌握，保險(xiǎn)公司不掌握自主定價(jià)權(quán)，也未實(shí)質(zhì)參與風(fēng)險(xiǎn)管理，無(wú)法體現(xiàn)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)的基本功能作用。

《通知》稱，下一步，各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司應(yīng)緊緊圍繞保險(xiǎn)保障本源開(kāi)展產(chǎn)品創(chuàng)新工作，結(jié)合不同被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，持續(xù)優(yōu)化保險(xiǎn)產(chǎn)品、體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)保障責(zé)任，滿足不同人群在藥品和健康管理服務(wù)等方面的需求，依法合規(guī)開(kāi)展短期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

關(guān)鍵詞： 保險(xiǎn)公司 財(cái)險(xiǎn)公司 金融機(jī)構(gòu) 營(yíng)商環(huán)境